57歲女性雙手多處關節腫痛，雙手X光檢查如附圖，最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考察不同關節炎在手部X光片上的典型放射學特徵，重點在區分類風濕性關節炎（RA）、退化性關節炎（Osteoarthritis）、痛風性關節炎（Gouty arthritis）及化膿性關節炎（Septic arthritis）的影像表現，並結合臨床多關節、對稱性腫痛的病程，作出正確診斷。

影像分析：

X光片為雙手掌側正位（PA view）：

1. 關節空隙：可見第二至第四掌指（MCP）關節及近端指間（PIP）關節均勻且對稱地狹窄，遠端指間（DIP）關節則相對保存。
2. 骨質改變：各關節周圍明顯骨質疏鬆（periarticular osteopenia），未見骨質增生或明顯骨硬化。
3. 骨侵蝕：多處關節緣出現銳利、非增生性（non-proliferative）的邊緣侵蝕（marginal erosions），尤其在MCP關節頭可見不規則侵蝕缺損。
4. 關節排列：數根手指於MCP關節處向尺側偏移（ulnar deviation）並有輕度關節亞脫位現象。
5. 軟組織：輕度軟組織腫脹，但無明顯鈣化或大塊tophi。

這些表現符合慢性、對稱、炎性關節病變，主要累及MCP/PIP，並伴隨周圍骨質疏鬆及Marginal erosions，提示類風濕性關節炎。

選項分析

• 選項A Gouty arthritis
  • 痛風X

...（解析預覽）...