113年:醫學六(2)
呼吸道的處置中，有些情況風險性特別高，應該要有預先的警覺。下列關於這些情況的描述，何者錯誤？
A以發生機率而言，全身麻醉過程中，手術拔管後與恢復期發生吸入性肺炎的機率高於麻醉誘導期 （induction of anesthesia）
B對於預期性困難插管的病患，可採取局部麻醉（topical anesthesia）之下進行清醒插管（awake intubation）
C儘管已經進行過麻醉前呼吸道評估，麻醉誘導期發生非預期性困難插管的情況仍在所難免，因此必須事先 備妥困難插管應變流程（algorithms for the management of unanticipated difficult intubation）
D「無法插管，且無法通氣（cannot intubate, cannot ventilate）」是指無法以非侵入性方法進行通氣， 而又無法進行插管的緊急情況
詳細解析
本題觀念：
本題探討圍手術期呼吸道管理中兩大核心概念：一為何時最易發生肺部吸入性併發症（aspiration），二為困難氣道（difficult airway）之預測與處置策略，包括預期與非預期困難插管、awake intubation 及「無法插管且無法通氣」（cannot intubate, cannot ventilate, CICV/CICO）情境下的緊急前頸通道（front-of-neck access, FONA）。
選項分析
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選項A
附表顯示，ASA closed claims 中約60% 的吸入性事件發生於麻醉誘導期（induction），維持期佔18%，術後拔管至復甦期（emergence）僅佔11%，而在恢復室（PACU）更低至5%(intechopen.com)。另有資料指出，多數吸入發生於誘導後立即 mask 換氣時(aneskey.com)。因此若論機率，誘導期的吸入風險明顯高於拔管後與恢復期，本選項主張拔管後吸入風險高於誘導期屬錯誤。
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