113年:醫學六(2)
32歲女性，無抽菸喝酒病史，主訴1個月前曾接受全身麻醉手術，之後出現咽喉疼痛、異物感、發聲不適等症狀。就診檢查時咽喉內視鏡之影像顯示如下圖，下列敘述何者正確？
A圖中異常部位在環狀軟骨（cricoid cartilage）
B可能的成因為氣管內插管時所造成之傷害
C口服抗生素適合作為第一線之治療
D藥物反應不佳時，可安排外科手術切除，復發率低
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於識別並鑑別聲帶後方的granuloma（肉芽腫），特別是與氣管內插管相關的intubation granuloma。此病變多發生於聲帶後方的vocal process（聲門小弓處），與機械性刺激或反流性刺激有關，其初步處置以保守治療為主，手術僅限於保守治療無效或合併惡性可能時。
影像分析：
從喉鏡檢查影像可見：
- 雙側聲帶後方，各有一圓形或梗狀凸起的小結節，表面略呈潰瘍或紅潤。
- 病灶位於聲帶後端接近arytenoid cartilage的vocal process區域，雙側對稱但體積略有差異。
- 聲帶閉合時，結節可見於閉合面，但尚不干擾完全閉合，張開時更清楚顯現突出病變。 臨床上此外觀符合聲門後部vocal process granuloma的典型特徵。
選項分析
- 選項A
敘述「圖中異常部位在環狀軟骨（cricoid cartilage）」。
事實上granuloma多生於arytenoid cartilage的vocal process處，而非環狀軟骨。病變位置與聲帶後方小弓相符，不在環狀軟骨上方或下方。因此此選項錯誤。([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8024763/?utm_source=op
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