113年:醫學六(2)
45歲女性病人到醫院做健康檢查，腹部X光片顯示骨盆腔病變如圖示；進一步進行經陰道超音波檢查，結果發現異常如圖示。最可能的診斷為何？
A骨盆腔發炎性疾病（pelvic inflammatory disease）
B子宮內避孕器（intrauterine contraceptive device）
C子宮類纖維瘤（uterine fibroid or leiomyoma）
D子宮內膜癌（endometrial carcinoma）
詳細解析
本題觀念：
uterine leiomyoma（子宮類纖維瘤）在影像學上具特徵性表現，尤其退行性改變時可見鈣化（“popcorn” calcification），同時超音波呈現明顯的實性、低迴聲或混合迴聲的圓形或梭形腫塊，且常伴有音影。
影像分析：
從腹部X光片可見骨盆腔內有一片不規則、呈團塊狀分佈的鈣化（圖中白色箭頭所指），其形態類似爆米花狀鈣化（popcorn calcification），典型見於退行性變性之子宮肌瘤中的鈣化現象 (radiopaedia.org)。超音波影像（經陰道掃描）顯示子宮壁內有一明顯分界的實性腫塊（箭頭所示），腫塊內迴聲多為低迴聲或不均質迴聲，邊緣清楚，可見腫塊後方產生聲影現象，符合leiomyoma的超音波特徵 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
選項分析
- 選項A 骨盆腔發炎性疾病（PID） PID主要表現為輸卵管或卵巢周圍炎症，可見積液、輸卵管擴張或包裹性膿瘍，但不會在X光上形成局限性鈣化團塊，超音波亦多為液體回
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