113年:醫學六(2)
關於急性會厭炎（acute epiglottitis），下列敘述何者最正確？
A大部分病人具有典型的3D症狀：流口水（drooling）、吞嚥困難（dysphagia）、呼吸窘迫（distress）
B身體診察時吸氣可以聽到喘鳴聲（stridor）
C呼吸窘迫時應安排頸部電腦斷層掃描進一步確定診斷
D清醒病人呼吸窘迫時，建議使用鎮靜藥物及肌肉鬆弛劑執行氣管內管插管
詳細解析
本題觀念：
急性會厭炎（acute epiglottitis）係因細菌感染導致會厭與鄰近上呼吸道結構快速水腫，下呼吸道阻塞有致命風險。臨床重點為：
- 迅速辨識呼吸道阻塞徵象（特別是吸氣性呼吸雜音）。
- 依病人穩定度迅速決定並執行安全的氣道處置，不做可能延誤氣道保護的檢查或誘發塌陷的操作。
選項分析
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選項A
- 敘述「大部分病人具有典型的3D症狀：drooling、dysphagia、distress」。
- 小兒急性會厭炎以drooling（流口水）高達80%最具敏感度，且常合併吞嚥疼痛及呼吸窘迫，形成所謂「3D」經典三聯徵；成人患者則drooling常缺如，症狀較不典型，約僅半數以上呈現drooling，不可一概而論全體病人皆如此呈現 (emedicine.medscape.com)。
- 題目未限定兒童，故此敘述過度涵蓋所有年齡而有誤。
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選項B
- 敘述「身體診察時吸氣可以聽到stridor」。
- 急性會厭炎導致上呼吸道高位阻塞，在吸氣時產生湍流音，臨床上即為典型的inspiratory stridor，為提示氣道即將或已受嚴重阻塞的重要體徵
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