一位 60歲病人最近體重明顯減輕，右上腹悶脹，食慾尚可。就醫後身體診察發現右鎖骨中線下（ right mid-clavicular line, RMCL ）肝臟長度為 18 公分，無腹水，腸蠕動正常。超音波檢查發現肝內有多顆大小不一之低回音結節。抽血檢驗結果： albumin = 3.6 g/dL （正常值＞ 3.5 ）， bilirubin （ total ） = 0.9 mg/dL （正常值＜1.2）， AST = 35 U/L （正常值＜ 37 ）， ALT = 32 U/L （正常值＜ 41 ）， α-fetoprotein （ AFP ） = 8 ng/mL （正常值＜ 20）， carcinoembryonic antigen （ CEA ） = 521 ng/mL （正常值＜ 5 ）， CA 19-9 = 45 U/mL （正常值＜37）。其診斷最可能為下列何者？

本題觀念：

本題核心在於肝臟多發性腫塊的鑑別診斷，結合影像特徵與腫瘤標誌物（AFP、CEA、CA19-9）結果，推斷原發灶類型。典型原則是：

• 肝細胞癌（HCC）常單發，AFP顯著升高，且影像呈動脈期增強、門脈或平臺期洗脫。
• 肝內膽管癌（ICC）常單發或局部侵犯，CA19-9明顯升高，合併膽道阻塞症狀。
• 轉移性肝癌（MET）多發性節結，常為低回音，CEA在腸癌轉移時顯著升高。
• 肝臟局部結節增生（FNH）為良性，多單個，無腫瘤標誌物異常。

選項分析

• 選項A 肝細胞癌（HCC）
  AFP在90% HCC患者中呈陽性，常>400 ng/mL；本例AFP僅8 ng/mL，正常範圍內，排除率高(scirp.org)。影像所見多發性低回音節結亦不符HCC典型單發或少數結節病灶。

• 選項B 肝內膽管癌（ICC）
  胆管癌CA19-9可升高至數百甚至上千U/mL，敏感性60–70%、特異性約54–98%(mdpi.com)。本例CA19-9僅45 U/mL，輕度升高，且無

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