一位 58歲男性病人，因腹痛、發燒、畏寒，至急診室求診。身體診察發現病人有黃疸且腹部鼓脹，且有shifting dullness與反彈痛（ rebound pain ），手部有 palmar erythema 與 flapping tremor 。經抽腹水檢查，發現腹水WBC： 1,250/mm3，neutrophil 85%， lymphocyte 15% 、 RBC ： 40/mm3。下列何者為最可能之診斷？

本題觀念：

本題核心在於辨別自發性細菌性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP）的典型臨床與腹水分析特徵。SBP多發生於肝硬化合併腹水患者，診斷依據為腹水中多形核白血球（PMN）≥250 cells/mm³，並排除腹腔內其他可手術治療的感染來源。

選項分析

• 選項A 自發性細菌性腹膜炎
  患者已有肝硬化體徵（黃疸、palmar erythema、flapping tremor），呈現發燒、畏寒、急性腹痛、反彈痛等腹膜炎症狀。抽取腹水顯示WBC 1,250/mm³，其中85%為neutrophils（約1,062 PMN/mm³），遠超過SBP診斷門檻250 PMN/mm³，且腹水RBC僅40/mm³，排除大出血性腹水。符合SBP三大要件：慢性肝硬化、腹水PMN>250/mm³、無可手術病灶 (emcrit.org)([msdmanuals.com](https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/spontaneou

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