112年:醫學三(1)
一位 57歲男性病人因神智不清被送至急診處。身體診察無發燒、血壓 134/89 mmHg 、脈搏 90/min ；頸部可摸到一個兩公分大小之淋巴結，心臟無雜音，肺部呼吸聲正常，腹部無特殊發現。神經學檢查無局部性缺損，神智呈現錯亂、譫妄（ delirium ）。生化檢查結果： BUN 88 mg/dL ，肌酸酐 2.8 mg/dL ，血糖 90 mg/dL ；電解質（單位 mmol/L）： Na+ 143， K+ 4.0， Cl- 90， Ca2+ 3.45。有關此病人的進一步處置，下列何者正確？
A給與 1000 mL的生理食鹽水，並給與利尿劑
B緊急血液透析
C給與 5%葡萄糖 1000 mL ，並給與鎮靜劑，如 benzodiazepam
D給與氯化鈣靜脈注射
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於「急性重度高鈣血症（corrected serum calcium ≈13.8 mg/dL）合併急性腎損傷與神經精神症狀（譫妄），首要處置為恢復血流動力學（靜脈輸注等滲生理食鹽水）並促進尿鈣排泄（使用loop diuretic）」，而非立即開始透析或給予鈣劑。
選項分析
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選項A：給與1000 mL的生理食鹽水，並給與利尿劑
超鈣血症初步處置首重糾正臟間液不足，建議以0.9% NaCl靜注（200–300 mL/h）恢復血容量，增進腎鈣排除；待血容量恢復，再給予loop diuretics（如furosemide）加強鈣排泄，屬標準作法 (resident360.amboss.com)。 -
選項B：緊急血液透析
透析僅在高鈣血症合併嚴重液體過載（心衰、肺水腫）、腎功能極度衰竭或對液體/藥物治療完全無效者才考慮。雖本例BUN及Cr升高，但係因前腎性利尿（polyuria）及鈣毒性所致；尚未達需緊急透析之標準 ([ncbi.nlm.ni
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