一位 60歲男性病人，咳嗽 6 週，喘氣、虛弱、胃口差、體重減輕。經詢問後，還有輕微頭疼及隱隱右側腹痛。他自 16歲起每天抽兩包菸。身體診察呈現惡病質（ cachexia ），右臂及右頸無明顯腫脹，沒有胸前靜脈鼓起。胸部 X光顯示右上肺葉有一大腫瘤，經皮穿刺生檢證實是小細胞肺癌，電腦斷層呈現上腔靜脈輕微壓迫，右縱膈腔淋巴結明顯腫大及肝轉移。最適當治療的方法為何？

本題觀念：

本題探討 small cell lung cancer（SCLC）的分期與治療原則。SCLC 以快速生長、高轉移率為特色，病程區分為 limited stage（局限期）與 extensive stage（廣泛期）。廣泛期患者存在遠端轉移（如肝、骨、腦）或超出單一放射場的腫瘤灶，首要以全身性化學治療為主，放射治療多用於症狀緩解或特定局部控制。

選項分析

• 選項A：緊急胸部放射治療
  放射治療於 SCLC 廣泛期主要為緩解症狀（如疼痛、嚴重呼吸困難或上腔靜脈症候群）。此患者雖有上腔靜脈輕微壓迫，但無頸、上肢腫脹或胸壁靜脈回流，未出現生命徵象受威脅的 SVC syndrome。故無需緊急放療，且延誤全身性化療恐喪失黃金時機。

• 選項B：化學治療
  廣泛期 SCLC 標準首選為全身性化學治療（platinum + etoposide，現行可加入免疫檢查點抑制劑如 atezolizumab 或 durvalumab），可有效緩解症狀並延長生存。此患者既有肝轉移，屬廣泛期，應立即給予化療為主。

• 選項C：支架撐開上腔靜脈，接著化學治療
  上腔靜脈支架置放屬於侵入性介入治療，僅限於重度或進展快速之 SVC syndrome（頸、面部或上肢顯著腫脹、呼吸窘迫或顱內壓升高）。本例壓迫輕微且無臨床症狀，置放支架過度侵入且無臨床必要。

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