112年:醫學四(1)
5歲的孩童主訴嚴重嘔吐及腹瀉 4 天，精神活力變差。腹瀉次數一天 5 ～ 8 次，已有兩天無法進食。心跳每分鐘150下，血壓 72/50 mmHg ，皮膚彈性（ skin turgor ）不佳，口腔黏膜乾燥。尿量明顯減少，血液鈉離子濃度175 mEq/L。下列敘述何者最不適當？
A應儘快於 24小時內矯正血鈉至正常值
B首先應儘快給與生理食鹽水 20 mL/kg ，於 20 分鐘內給完
C可使用低張溶液（如 5% dextrose + half-normal saline ）矯正其高血鈉與脫水
D治療高血鈉的併發症包括癲癇（ seizure ）甚至腦水腫（ brain edema ）
詳細解析
本題觀念：
探討兒童高血鈉性脫水（hypernatremic dehydration）的處置原則，重點在於先以等張液快速恢復循環血量，接著以低張含糖液體緩慢降低血鈉，降速不可過快以免引發腦水腫與神經併發症。
選項分析
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選項A
主張「應儘快於24小時內矯正血鈉至正常值」。本例血鈉175 mEq/L，若24小時內降至約140 mEq/L，需要降低35 mEq/L，明顯超過每日建議最高降速（10–12 mEq/L/24h），將大幅增加腦水腫及抽搐風險，因此此敘述不當。(emedicine.medscape.com) -
選項B
首要給予生理食鹽水 20 mL/kg 於20分鐘內靜脈快速輸注，以恢復血容量與血壓，符合PALS及兒科脫水處置建議，對於重度脫水或休克狀態屬標準首選。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項C
在循環血量穩定後，可選擇低張溶液（如5% dextrose + half-normal saline）進行持續補液及高血鈉緩慢矯正，
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