55歲男性，主訴漸進性全身無力兩年，神經學檢查發現舌頭顫動（ tongue fasciculation ）、口齒不清、吞嚥困難、四肢肌肉萎縮，無感覺異常，四肢深部肌腱反射增強，最可能罹患何種疾病？

本題觀念：

本題核心在於辨識同時具備上位與下位運動神經元病徵之疾病——肌萎縮性側索硬化（ALS）。ALS特徵為周邊與中樞運動神經皆受累，會出現肌肉萎縮、肌束顫動（fasciculation）、反射亢進及進行性運動功能障礙，且常伴隨腦幹（bulbar）症狀如口齒不清與吞嚥困難，感覺功能維持正常。

選項分析

• 選項A 多次腦中風（multi-infarction）
  腦中風通常呈現突然性或步級式惡化，症狀於發作後固定或部分恢復，非緩慢漸進；且中風常伴隨感覺異常或視野缺損，亦不會產生肌束顫動與系統性肌萎縮。

• 選項B 頸部椎間盤突出（cervical herniated intervertebral disc）
  椎間盤突出可造成神經根或脊髓壓迫，引起區域性肌力減退、感覺異常及反射改變，常伴隨頸部或放射痛；但不會有舌頭肌束顫動或口齒不清等bulbar症狀，且病程多為波動或急性惡化，不是緩慢兩年持續全身無力。

• 選項C 巴金森氏病（Parkinson disease）
  Parkinson以動作遲緩（bradykinesia）、靜止震顫、肌強直與姿勢不穩為主要特徵，不會出現肌肉萎縮、肌束顫動或深部肌腱反射亢進。

• 選項D 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）
  ALS同時合併下位運

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