72歲男性糖尿病患者，過去無菸酒史或鎮靜安眠藥物之使用，於接受白內障手術後當晚，出現視幻覺、情緒驚恐、坐立難安，以致於入睡困難；隔天開始有注意力不集中，且視幻覺又加重。下列何種藥物，對此患者症狀改善效果較好？

本題觀念：

手術後急性意識混亂（postoperative delirium），臨床上主要表現為視幻覺、情緒波動、坐立難安、注意力不集中，發生於高齡（＞65歲）病人尤其常見，病因包含手術壓力、麻醉藥物殘留、感官剝奪、疼痛及失眠。急性譫妄必須先排除和矯正病因，並在需要時以抗精神病藥物控制精神症狀和焦慮不安。

選項分析

• 選項A haloperidol
  Haloperidol屬典型antipsychotic，為多數指南（如Merck Manual）首選用於中重度譫妄伴隨幻覺、激動不安或坐立難安患者，可口服、肌注或靜注，0.5–2 mg口服或IM q4–6h PRN，效果佳，副作用包括QT prolongation及外錐體症狀，使用時需監測。急性譫妄首選藥物即為haloperidol。

• 選項B lithium
  Lithium用於躁鬱症維持及急性躁症發作，機轉與調節second messenger有關，不具中樞D2阻斷活性，無法緩解譫妄症狀，且需監測血中濃度，不適合急性使用。

• 選項C propranolol
  Propranolol為β-blocker，用於高血壓、心絞痛及焦慮顫抖控制，並不改善譫妄的幻覺、注意力缺失等核心症狀，非首選。

• 選項D diazepam
  Benzodiazepine可使患者鎮靜，但會加劇注意力不集

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