112年:醫學五(1)

病人接受胰頭十二指腸切除手術之後,需進行消化道之重建,最容易造成術後滲漏的吻合處為下列何者?

A胃部空腸吻合
B膽管空腸吻合
C胰體空腸吻合
D各吻合處滲漏之機率沒有太大的差異

詳細解析

本題觀念:

胰頭十二指腸切除術(Whipple手術)完成胰腸、膽腸及胃腸吻合後,最常發生術後滲漏(anastomotic leak)的部位是胰腸吻合。胰臟組織質地軟弱、胰管口徑細小,吻合技術複雜,使得胰腸吻合漏率遠高於膽管及胃腸吻合。

選項分析

  • 選項A 胃部空腸吻合(gastrojejunostomy)
    經大型回顧分析,胃腸吻合漏發生率僅約0.4%,屬非常罕見之併發症,且多數可以保守治療解決 (jogs.org)。

  • 選項B 膽管空腸吻合(hepaticojejunostomy/choledochojejunostomy)
    膽管腸吻合漏的比例約2–5%,為第二常見之漏,但仍顯著低於胰腸吻合。高危險因子包括術中吻合時間過長、術前低白蛋白等 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

  • 選項C 胰體空腸吻合(pancreaticojejunostomy)
    多數報告顯示,胰腸吻合漏率約10–20%,甚至高達23%,是Whipple術後

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