112年:醫學五(1)
關於腰椎退化性病變造成神經管狹窄，甚至造成椎體滑脫的敘述，下列何者最適當？
A典型的症狀為長期嚴重的下背痛，無法走遠、騎腳踏車和久坐
B症狀會隨著病患站立和挺起腰椎（ extension ）而得到緩解
C如為第五腰椎 pars interarticularis 退化性斷裂，可能造成腰椎第 4 ～ 5 節滑脫併椎管狹窄
D可先以保守治療為主，如果症狀沒有改善，甚至神經症狀加劇，或有小便困難情形，則需住院手術治療
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於退化性腰椎病變（degenerative lumbar spinal stenosis）導致脊椎管狹窄所引發之神經性間歇跛行（neurogenic claudication）特徵，以及退化性椎體滑脫（degenerative spondylolisthesis）的病理機轉與臨床處置原則。
選項分析
-
選項A
典型神經性間歇跛行以下肢症狀（疼痛、無力、麻木）為主，主訴於行走或站立時發作而坐下或前屈後（flexion）可緩解；長期嚴重下背痛非主要表現。退化性椎管狹窄患者反而可藉由騎腳踏車（使腰椎屈曲）或久坐（坐姿屈曲）來減輕症狀，故「無法騎腳踏車和久坐」的敘述不符臨床特徵 (orthopaedia.com)。 -
選項B
extension（腰椎伸直）會使椎管內腔進一步縮小，加重神經壓迫及症狀；相對地，flexion（前屈）增加管腔容積，緩解神經受壓。故「站立和挺腰伸直可緩解」的敘述錯誤 ([orthopaedia.com](https://www.orthopaedia.com/neurogenic-claudication-
...（解析預覽）...