最常合併主動脈脫垂或逆流的心室中隔缺損為下列何者？

本題觀念：

心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD）依解剖位置可分為膜周型（perimembranous）、肌型（muscular）、流出道型（subarterial，又稱infundibular或supracristal）等。流出道型VSD因缺乏支撐右冠狀動脈瓣及非冠狀動脈瓣的肌肉組織，而易發生主動脈瓣尖脫垂（aortic cusp prolapse）及二期主動脈瓣逆流（aortic regurgitation, AR）。

選項分析

• 選項A：小的（＜ 3 mm）膜周型（type II）
  膜周型VSD與主動脈瓣相鄰，確有約10%合併瓣尖脫垂，約6–8%發生AR，但整體發生率遠低於流出道型。且小缺損雖高流速產生Venturi效應，仍不若流出道型結構上缺乏支持明顯(thoracickey.com)。

• 選項B：大的（＞ 5 mm）膜周型（type II）
  大型膜周型VSD易導致心衰及需早期手術，雖能預防AR，但在尚未手術前，膜周型發生瓣尖脫垂及AR的比例（約10–28.9%）仍遠低於supracristal型的83.3%([pmc.ncbi.nlm.nih.gov]

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