112年:醫學五(1)
蔡先生 50歲，二十幾年前曾因胃潰瘍穿孔接受部分胃切除及胃空腸吻合手術（ Billroth II ），昨日午餐後上腹痛約 3小時後吐出約 500 mL 苦苦的液體腹痛隨即改善，晚餐時再次感到腹部悶痛但沒有嘔吐，夜裡因腹痛加劇至急診室就醫，血液檢查發現血中澱粉酶上升，下列何者為最可能的診斷？
A胃潰瘍穿孔（ perforated gastric ulcer ）
B傾倒症候群（ dumping syndrome ）
C輸入環症候群（ afferent loop syndrome ）
D急性闌尾炎（ acute appendicitis ）
詳細解析
本題觀念：
探討 Billroth II 胃空腸吻合術後可能出現的輸入環症候群（afferent loop syndrome），其阻塞 afferent limb 導致膽胰液淤積，臨床表現包含上腹痛、苦水嘔吐暫時緩解及可併發急性胰臟炎（高 amylase）。
選項分析
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選項A 胃潰瘍穿孔（perforated gastric ulcer）
表現為突發劇烈上腹痛，常有腹膜刺激徵象（腹肌板結、反跳痛），X 光或 CT 可見游離空氣；嘔吐多因腹膜炎伴隨反射性嘔吐，非苦水嘔吐；血中 amylase 通常不顯著升高，疼痛多持續且伴全身炎症反應，不符本例餐後苦水嘔吐緩解的特徵(wjes.biomedcentral.com)。 -
選項B 傾倒症候群（dumping syndrome）
早期型於餐後 10–30 分鐘出現腹脹、腹絞痛、嘔吐、腹瀉，伴潮熱、心悸、暈眩；晚期型於餐後 1–3 小時因反應性低血糖出現出汗、顫抖、飢餓感；症狀不包括大量苦水嘔吐後疼痛立即緩解，也不會導致胰島素以外的 amylase 升高([mayoclinic.org](https://ww
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