一位 64歲女性病患有二十年高血壓病史，定期服用 calcium channel blocker 及 ACE inhibitor ，最近血壓 164/96mmHg， urine VMA 4.2 mg/24 hours ， Na+ 135 mEq/L， K+ 2.2 mEq/L， BUN 14 mg/dL ， creatinine 0.8 mg/dL ，經停藥 4週，給與三天高鹽飲食，血清 aldosterone 32.2 ng/dL 及 plasma renin activity 0.20 ng/mL/hour ，電腦斷層掃描結果發現右腎上腺有一個 1.5×1.2×1.0 cm3腫塊，左腎上腺無明顯腫瘤。下列相關之敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦於原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）的診斷及治療原則，包括：1) 生化檢測（高醛固酮血症、低腎素活性、嚴重低血鉀）；2) 影像定位（單側腺瘤）；3) 治療（單側腹腔鏡腎上腺切除）及術後血壓緩解率與治癒率評估。

選項分析

• 選項A：安排經腹腔進行腹腔鏡右腎上腺切除術
  經腹腔（lateral transperitoneal）腹腔鏡切除是最常用的方法，其優點為解剖地標熟悉、操作視野寬廣，並且術後併發症少，已成為原發性醛固酮增多症手術的標準治療之一。此選項適當。(primaryaldosteronism.org)

• 選項B：安排經後腹腔進行腹腔鏡右腎上腺切除術
  經後腹腔（posterior retroperitoneal）腹腔鏡切除也是公認的安全有效途徑，避免開啟腹膜腔，可減少術中腸管操作，縮短住院天數。但此方式對操作者經驗需求較高。文獻指出二者在出血量、手術時間、疼痛程度上無顯著差異，各具優勢且適合不同病人。此選項適當。([springermedicine.com](https://www.springermedicine.com/retroperitonea

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