承上題【原本無異狀的 10天大男嬰突然出現膽汁性嘔吐，影像學檢查如圖所示，最有可能的診斷是：】，下列何項檢查對確定診斷最不恰當？

本題觀念：

本題核心在於新生兒出現膽汁性嘔吐時，需立即懷疑腸旋轉異常（malrotation）合併中腸扭轉（midgut volvulus）所致之急性腸阻塞。影像學的診斷策略包括下列三種主要方法：超音波（尋找SMA/SMV倒置與“whirlpool sign”）、上消化道鋇劑攝影（upper GI series，診斷malrotation的金標準）與鋇劑灌腸（barium enema，可確認盲腸位置）。相對地，血管攝影（angiography）並非此場合的診斷工具。

影像分析：

病患為10天大男嬰，腹部側位平片可見：

1. 上腹部有明顯氣體積聚，呈現類似「雙氣泡（double bubble）」或近端小腸迴盪擴張。
2. 遠端腸道氣體稀少，顯示近端阻塞。
3. 無明顯游離氣體（排除腸穿孔）。

這些特徵符合高位小腸阻塞，而在新生兒中最顧慮的即是malrotation併發的midgut volvulus。

選項分析

• 選項A 超音波（ultrasound examination）
  超音波可非侵入地評估腸系膜動脈（SMA）與腸系膜上靜脈（SMV）位置關係，如發現SMV位於SMA之左側或呈旋渦狀回圈（whirlpool sign），高度提示malrotation及中腸扭轉。適用於初步篩檢與追蹤，但需經驗豐富操作者才能達到高診斷正確性。

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