112年:醫學五(1)
一位 70歲男性，因頻尿及憋不住尿有半年之久，檢查發現有顯微性血尿，靜脈尿路攝影（ IVU ）正常，膀胱鏡檢查發現膀胱後壁有一紅色扁平病灶，經尿道膀胱腫瘤切除（ TURBT ）後，病理報告為泌尿上皮原位癌（carcinoma in situ ），下列何者是最適當的治療？
A膀胱灌注卡介苗（ BCG ）
B再次施行經尿道膀胱腫瘤切除（ TURBT ）
C膀胱根除手術
D給與新輔助全身性化學治療（ gemcitabine 及 cisplatin ）
詳細解析
本題觀念：
膀胱上皮原位癌（carcinoma in situ, CIS）屬於非肌層侵犯性膀胱癌（non–muscle-invasive bladder cancer, NMIBC）中的高風險類別，具有高復發率及進展成肌層侵犯（≥T2）之潛在風險。國際及美國泌尿科指引（AUA、EAU）首選治療為 intravesical BCG induction（6週），並建議後續維持療程，以降低復發及進展風險。
選項分析
- 選項A 膀胱灌注卡介苗（BCG）
新診斷的 high-risk NMIBC（包含 CIS）：AUA 強力建議 induction BCG 6 週，可顯著減少復發（RR 0.56, 95% CI 0.43-0.71）及進展（RR 0.39, 95%CI 0.24-0.64）(auanet.org)；SITC 同步認定所有可用患者皆應接受 BCG([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8286774/?utm_sourc
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