112年:醫學三(2)
下列有關冠狀動脈心臟病的藥物治療敘述，何者正確？
A乙型交感神經阻斷劑（ beta blocker ）可減少心肌耗氧，因此可以減少心絞痛，甚至可以降低心肌梗塞後之死 亡率
B鈣離子阻斷劑（ calcium channel blocker ）可以擴張冠狀動脈、增加心肌供血，因此短效型 dihydropyridine 類 鈣離子阻斷劑特別適用於無法耐受乙型交感神經阻斷劑（ beta blocker ）副作用的病人
C阿斯匹靈（ aspirin ）為可逆性血小板 cyclooxygenase 抑制劑，減低血小板活化能力，冠狀動脈心臟病人常用 劑量為每日 75～ 325 mg
D有機硝酸鹽類（ nitrate ）經人體代謝後，可釋放一氧化氮（ NO ）與血管平滑肌 adenylyl cyclase 結合，造成血 管擴張
詳細解析
本題觀念：
本題考查冠狀動脈心臟病（CAD）常見的藥物治療機轉與臨床效益，包括 β-blocker、calcium channel blocker、aspirin、nitrate 的作用機制、副作用及適應證。
選項分析
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選項A
乙型交感神經阻斷劑（beta blocker）能抑制 β1 受體，降低心率與心肌收縮力，減少心肌耗氧（MVO₂），因此可以緩解心絞痛。急性心肌梗塞患者在急性期及至少一年內使用 beta blocker，可降低再發性缺血、心律失常及心血管死亡率，並改善存活率，尤其是有左心室功能不全者(journals.sagepub.com)。 -
選項B
Dihydropyridine 類 calcium channel blocker（如即釋型 nifedipine）雖能擴張冠狀動脈血管，增加心肌供血，但快速血管擴張會引發反射性交感神經活性上升，導致心率加快和血壓劇降，反而可能惡化缺血，短效製劑在 ACS 中是禁忌；長效製劑則較安全，但仍不優先於 beta blocker 及其他長效 CCB，僅在 beta blocker 禁忌或耐受不良時考慮使用([derma
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