112年:醫學三(2)
27歲男性病人與好友熬夜玩電玩，翌日清晨突然倒地急救，經 119 EMT 施行心肺復甦術， 30 分內送抵急診，中間多次 VT/VF並施行 DC shock ，到院後 CPCR 共 50 分及電擊 5 次，除了急救藥物使用之外，並在 50 分鐘內找心臟外科醫師放置葉克膜。病況穩定後進行身體檢查，體溫 35.4°C 、 HR ： 80/min 、 RR ： 20/min 、 BP ： 125/68mmHg，聽診呈現心尖及 lower left sternal border （ LLSB ）有 grade 3/6 systolic murmur 。緊急冠狀動脈血管攝影顯示無冠狀動脈狹窄或血栓阻塞。心電圖跟心臟超音波如附圖所示。下列何者敘述錯誤？
A這位病人的診斷是肥厚型心肌症（ hypertrophic cardiomyopathy ）
B因惡性心律不整可能復發，應考慮植入式心律去顫器﹙ implantable cardioverter defibrillator, ICD ﹚的置入
C如果病人左心室出口阻塞的症狀嚴重，可以考慮心導管酒精消融（ alcohol ablation ）或是外科手術，要是還 是無法改善，可以考慮換心
D除了考慮乙型交感神經阻斷劑（ beta blocker ），鈣離子阻斷劑（ calcium channel blocker ）等，還要增加利尿 劑的使用量，避免心臟衰竭
詳細解析
本題觀念
本題核心在於辨識一位年輕男性於非典型誘因下發生心室頻脈/心室顫動 (VT/VF) 猝倒，急救後在冠狀動脈無明顯病變情況下，進一步診斷與治療考量，反映「Hypertrophic Cardiomyopathy (HCM)」診斷標準、影像與心電圖特徵，以及其合併惡性心律不整的次級預防（ICD 植入）與動態左心室流出道阻塞 (LVOTO) 疏解策略。
影像分析
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心電圖 (ECG) 特徵
- 左心室肥厚高電壓：Sokolow‐Lyon 指標陽性，V1 深 S 波疊加 V5/V6 大 R 波（總和 > 35 mm）
- 側壁（I、aVL）及前胸導程（V5–V6）病理性 Q 波
- T 波倒置，尤以前壁導程更明顯
以上 ECG 所示符合 HCM 的典型表現，深 Q 波與高電壓反映不對稱性心肌肥厚，可作為篩檢依據。
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超音波影像
- 二維心臟超音波可見心室中膈明顯增厚，厚度可達 15 mm 以上，與後壁比例懸殊，呈非對稱肥厚。
- 左心室流出道區域見狹窄，可能伴隨收縮期前移的二尖瓣前瓣瓣膜 (SAM)
- 心尖與 LLSB 區域收縮期雜音 (grade 3/6)，符合動態 LVOTO 臨床表徵。
以上 echo 所示即屬典型阻塞型 HCM 變異。
選項分析
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