一位 65歲男性過去無任何病史，今日早上因突然胸悶合併心悸至急診，心跳每分鐘約 130 下，心電圖如附圖，診斷為何？

本題觀念

鑑別各種心動過速的核心在於：P波有無及形態、心室節律規律性、QRS波群寬度，並藉此判斷心律起源於竇房結、心房異位或心室。

影像分析

從12導程心電圖觀察到：

• 心室率約130次/分鐘，呈現明顯「不規則不規則」（RR間期無任何規律性重複）。
• 未見一致的P波，基線可見細微、粗細不一的纖維樣波(fibrillatory waves)，代表心房顫動無統一去極化波。
• QRS波群正常寬度(<0.12秒)，未見大幅度畸形，僅偶爾見Ashman現象導致短暫寬化，符合心房顫動時偶發的束支折返或折返性阻滯所致。
  以上特徵符合atrial fibrillation with rapid ventricular response(ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A Sinus tachycardia
  竇性心動過速仍保有規律的RR間期及每個QRS前皆可辨識的P波（形態一致，PR間期恆定），本例則無可辨P波且節律不規則，排除此項([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555952/?utm_sou

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