65歲陳先生有高血壓、糖尿病之病史。晚上睡到一半忽然覺得胸部劇烈壓迫性疼痛合併有冒冷汗、呼吸急促的症狀。家人迅速將他送醫治療，到院時意識清楚，體溫正常，呼吸 24/min ，心跳 72/min ，血壓 80/54mmHg，心電圖顯示 Lead II 、 Lead III 和 aVF 有 ST-segment 上升大於 2 mm 的現象。最可能的診斷為下列何者？

本題觀念

STEMI（ST-elevation myocardial infarction）的診斷標準是 12 導程心電圖（ECG）在同一心壁區域的兩條以上連續導程出現 ≥1 mm（0.1 mV）的 ST 段抬高。本題為下壁壁心肌梗塞（inferior MI），對應到 II、III 及 aVF 三導程，大於 2 mm 的 ST 段抬高屬於典型 inferior STEMI 。伴隨血壓下降提示可能合併右心室心肌梗塞（RV infarction），進一步造成前負荷不足而導致嚴重低血壓。

選項分析

• 選項 A：肺栓塞（pulmonary embolism）
  • 臨床：突發胸痛、呼吸急促、低血壓，可致休克；
  • ECG：常見 S₁Q₃T₃、右軸偏移、RBBB、不完全 RBBB、T 波倒置；ST 段抬高極為罕見，偶有前導程（V₁–V₄）或 Inferior 導程輕微抬高，但無典型的地域性抬高與對應的鏡像壓低（reciprocal changes）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  • 本例 ST 段抬高集中在 II、III、aVF，且大於 2 mm，並非肺栓塞典型表現。

• 選項 B：主動脈剝離（

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