112年:醫學四(2)
患有潛在疾病的患者，常會增加特定嚴重感染的發生風險，下列潛在疾病與引發感染之組合，何者最不恰當？
A無脾症：常見 b型流行嗜血桿菌和肺炎鏈球菌引起的菌血症
B鐮狀細胞病：常見沙門氏菌引起的骨髓炎
C補體缺乏：常見瘧原蟲引起的瘧疾
D原發性先天性中性球減少症：常見金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌感染之膿瘍
詳細解析
本題觀念：
探討不同免疫缺陷或功能低下的疾病，如何特異性地增加某些病原菌引起嚴重感染的風險，並從中辨別不符合臨床常見感染模式的組合。
選項分析
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選項A
無脾症（包括解剖性及功能性）會導致機體對莢膜菌的清除能力降低，使患者對Streptococcus pneumoniae及Haemophilus influenzae type b感染後易快速進展為菌血症及敗血性休克〈Encapsulated bacteria, especially S. pneumoniae and Hib〉。醫學指引建議此類患者必須額外接種PCV13、PPSV23及Hib疫苗以預防嚴重感染。(cdc.gov) -
選項B
鐮狀細胞病因脾臟自體梗塞而功能性脾缺，且骨髓擴張與骨組織梗塞形成利於Salmonella在骨內增殖，造成本病人群中骨髓炎以Salmonella為最常見病原，須選擇對應抗菌藥物如第三代cephalosporin或fluoroquinolone。相對於一般族群，SCD患者中Salmonella osteomyelitis相對危險性高達200倍。([appliedra
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