112年:醫學四(2)
3個月大寶寶洗澡時被發現右側頭頂有一包血腫，無發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，但是奶量減少且有些嗜睡。下列敘述何者最適當？
A這個年紀的頭部外傷，大多數是寶寶的日常活動受傷所導致
B如臨床評估需要，腦部核磁共振（ MRI ）可初步偵測可能的腦內出血
C身體診察發現寶寶的左大腿內側有瘀傷，此部位是此年紀活動常見的受傷部位
D受虐性腦傷（ abusive head trauma ）應列入鑑別診斷
詳細解析
本題觀念：
重點在嬰兒時期頭部血腫的成因鑑別，尤其是三月齡以下嬰兒自行活動受限，任何頭部外傷必須仔細考量是否來自Abusive Head Trauma（AHT，受虐性腦傷）。
選項分析
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選項A
三月齡嬰兒尚未會翻身或坐立，無法自行產生顯著頭部外力，除非重大跌落。文獻指出，「4個月前嬰兒無法自行翻動，因此任何瘀青都應引起對虐待的高度懷疑」；意外性頭部外傷並非此年齡最常見的外傷來源，反而是虐待需納入考量。故此敘述不恰當。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B
急性懷疑腦內出血時，首選為頭部CT掃描，因CT鏈接時間短、敏感度高，可快速篩檢出血及骨折；MRI雖能更細緻地區分新舊血腫或軟組織損傷，卻需較長掃描時間及鎮靜劑，並非初步檢查首選。故此敘述易誤導。(ncbi.nlm.nih.gov) -
選項C
TEN-4 FACESp規則將「4月齡以下任何部位瘀青」列為高危險指標，且常見意外碰撞部位為頭顱後側、額頭；大腿內側不屬於嬰兒日常移動易受創之處。於此年
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