112年:醫學五(2)
王同學和同學在 KTV 歡唱，突然電線走火引起火災。包廂內沙發地毯燃燒，煙霧瀰漫。王同學逃出現場後被送往醫院，發現面部燻黑，有水泡，雙上肢及下肢燒傷。此時如果你是值班外科醫師處理王同學，下列何項錯誤？
A懷疑有吸入性灼傷應照胸部 X 光，無法確認時再做胸部電腦斷層（ CT scan ）
B嚴重燒傷（ severe burn ），主要死因之一為吸入性灼傷
C上呼吸道有水腫時，即使病人意識清楚，仍要考慮插管治療的必要性
D不建議使用預防性抗生素，除非肺部出現感染現象
詳細解析
本題觀念：
燒傷病人若合併吸入性灼傷（inhalation injury），死亡率與併發症顯著上升。急診評估需同時關注「皮膚傷害」與「呼吸道傷害」。吸入性灼傷的診斷主要靠臨床跡象與纖維氣管鏡，影像學僅作輔助；治療重點是及早確保氣道、適當液體復甦與避免不必要的抗生素。
選項分析
-
選項A
「懷疑有吸入性灼傷應先照胸部 X 光，無法確認時再做胸部 CT」── 吸入性灼傷早期胸部 X 光往往正常，無法排除傷害；首選檢查為纖維支氣管鏡，CT 不是常規初步診斷工具。(emedicine.medscape.com) 因此敘述錯誤。 -
選項B
「嚴重燒傷主要死因之一為吸入性灼傷」──研究顯示合併吸入性灼傷的燒傷病人死亡率由 1.7% 上升至 34.7%，證實其為主要死亡因素之一，敘述正確。(journals.lww.com) -
選項C
「上呼吸道有水腫時，即使病人意識清楚，仍要考慮插管」──上呼
...（解析預覽）...