112年:醫學五(2)
主動脈剝離是一項廣為人知的急症，關於其敘述下列何者錯誤？
A當剝離範圍包含主動脈根部（ aortic root ）時，可能造成急性主動脈瓣閉鎖不全
B主動脈剝離依照 Stanford 的分類，是以 intima tear 的位置分為 type A 及 type B ， type A 是指破口位於升主動脈 （ascending aorta）， type B 則是破口位於降主動脈
Cacute type A aortic dissection 須接受緊急開胸手術修補，最主要是為了防止急性升主動脈破裂
Dacute type B aortic dissection 若無合併灌流不足症候群，可先使用藥物控制血壓
詳細解析
本題觀念：
主動脈剝離依 Stanford 分類分為 type A（凡牽涉升主動脈皆屬之）與 type B（完全不涉升主動脈）。分類決定初步處置：type A 多需緊急外科手術，type B 若無併發症可先採血壓控制。升主動脈與主動脈根部受牽涉時，可能導致急性主動脈瓣逆流；若破裂則死亡率極高。
選項分析
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選項 A
剝離延伸到 aortic root 時，管徑急劇擴張、瓣環支撐喪失或瓣葉被 intimal flap 拖曳，皆會引起急性 aortic regurgitation，臨床上可出現急性左心衰竭或心原性休克。(johnsonfrancis.org)
→ 敘述正確 -
選項 B
Stanford 分類並非依 intimal tear 位置，而是「是否牽涉升主動脈」來區分：只要升主動脈被牽涉就列為 type A，即使破口在遠端；完全不牽涉升主動脈才是 type B。([emedicine.medscape.com](https://emedicine.medscape.com/artic
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