112年:醫學五(2)
30歲男性病人左側股骨幹骨折，下午接受骨髓內鋼釘固定手術，值班時接到護理站通知病人意識模糊，皮膚點狀出血，瞳孔直徑正常，雙側等大，對光有反應，下列敘述何者最不適當？
A胸部 X光片會出現暴風雪的外觀（ "snowstorm" appearance ）
B病人可能缺氧及血小板低下
C要懷疑有頭部外傷腦壓升高，應該儘速給與 mannitol 點滴注射降低腦壓
D給與支持性治療，必要時可加上類固醇治療
詳細解析
本題觀念：
焦點在於 Fat Embolism Syndrome（FES）：常見於長骨骨折後，骨髓內鋼釘固定術後 24–72 小時內出現急性肺部功能障礙、神經症狀與皮膚點狀出血的臨床三聯症。診斷仰賴臨床表現、影像學改變和實驗室數據，治療以支持性處置為主，類固醇使用具爭議。
選項分析
-
選項A
FES 典型胸部 X 光表現為雙側散在細小毛玻璃狀浸潤，俗稱 “snowstorm” appearance，約於症狀出現後 12–24 小時可見 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
FES 的實驗室異常常見：動脈血氣顯示顯著低氧血症，並伴隨血小板減少（37–67% 病例）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C
該病人無頭部外傷歷史，且瞳孔等大且對光反應良好，不符顱內壓增高的表徵。本案例三聯症與 FES 臨床圖像吻合，不應以降腦壓為優先處置，此選項最不適當。 -
選項D
FES 治療以支持性療法為主，包括呼吸支持與液體管理；部份研究顯示類
...（解析預覽）...