112年:醫學六(2)
三歲以下的小朋友，兩眼視網膜出血，沒有明顯的頭部外傷，要懷疑下列那一個疾病？
A第一型糖尿病（ type I DM ）
B嬰兒搖晃症（ shaken baby syndrome ）
C頑固型癲癇（ intractable epilepsy ）
D幼年特發性關節炎合併之葡萄膜炎（ juvenile idiopathic arthritis associated uveitis ）
詳細解析
本題觀念
本題聚焦於幼童非意圖性頭部外傷（abusive head trauma，尤其是 Shaken Baby Syndrome）所導致的典型表現：在三歲以下小朋友無外顯頭部創傷的情況下，雙眼大量視網膜出血高度提示遭受劇烈搖晃所致顱內及眼內出血。
選項分析
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選項A 第一型糖尿病（type I DM）
1 型糖尿病最常見的微血管併發症為糖尿病視網膜病變，但需數年高血糖持續損傷才會出現點狀或新生血管破裂出血，且通常不會在三歲以下新診斷出嚴重視網膜出血(medicalteaching.org)。因此不符題意。 -
選項B 嬰兒搖晃症（shaken baby syndrome）
SBS 定義為嬰幼兒被劇烈搖晃，頭顱在顱內做鞭狀運動，造成鞏膜下及視網膜血管破裂，典型三合徵為硬膜下血腫、視網膜出血、且外表無明顯撞擊傷；視網膜出血常為雙側且廣泛，發生率達 53–80%，雙側可達 62.5–100%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，完全符合題幹描述，為首
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