70歲男性有氣喘病史，因呼吸窘迫送到急診，到院時生命徵象：心跳 120/min ，呼吸 40/min ，血壓 86/54mmHg，血氧濃度 70% 。胸部 X 光發現右側大片肺炎。擬執行氣管內管置放時，下列藥物何者最適合？

本題觀念：

選擇鎮靜/麻醉誘導劑時，需同時兼顧氣道反應性與血流動力學穩定性。對於有氣喘且同時合併休克表現（低血壓、心跳過速）的患者，理想誘導劑應具有支氣管擴張作用並能維持或提升心輸出量，避免加重低血壓或氣道阻塞。

選項分析

• 選項A midazolam
  Midazolam 屬 benzodiazepine，可造成血管擴張與抑制交感活性，誘導後常見平均動脈壓下降約10%，有19.5%患者會產生顯著低血壓，尤其高齡患者更易發生(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此外缺乏支氣管擴張效果，不利於氣喘患者。

• 選項B ketamine
  Ketamine 為 NMDA 受體拮抗劑，能誘發內源性兒茶酚胺釋放並具直接支氣管平滑肌鬆弛作用，可明顯降低氣管阻力並提升肺順應性，適用於氣喘患者(atsjournals.org)。同時其交感興奮效果可提高心率與收縮壓，維持或增加血壓，是休克或低血壓患者理想的誘導劑選擇([associationofanaesthetists-p

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