111年:醫學四(1)
2天大的足月新生兒，接受例行性的血氧篩檢時發現雙側下肢的血氧飽和度是 90% ，但臨床上活動力正常、進食狀況良好，下列那一種先天性心臟病最有可能出現此現象？
A心室中膈缺損（ Ventricular septal defect ）
B完全型心內膜墊缺損（ Complete form endocardial cushion defect ）
C大血管轉位（ D-transposition of the great arteries ）
D開放性動脈導管（ Patent ductus arteriosus ）
詳細解析
本題觀念：
新生兒血氧飽和度（SpO₂）篩檢利用 preductal（右上肢）與 postductal（下肢）飽和度比較，以偵測中樞性發紺或差異性發紺。某些臨床無症狀的先天性心臟病（Critical CHD）在出生後數天仍可維持活動力及進食良好，但由於 parallel circulation（平行循環）或導管依賴病變，仍會出現持續性低 SpO₂。典型的病理生理例子是 d-Transposition of the Great Arteries（D-TGA），平行循環必須仰賴心房、心室或動脈導管等途徑交換氧合血液，常見逆差異性發紺（reverse differential cyanosis），即 preductal SpO₂ 低於 postductal SpO₂ (cdc.gov)。
選項分析
- 選項A 心室中膈缺損（VSD）：單純 VSD 造成左→右分流，不會引起中央性發紺，且血氧飽和度通常維持正常；臨床早期無發紺，後期若過量左→右分流反而導致心衰 (aafp.org)。
...（解析預覽）...