111年:醫學四(1)
小明從國小四年級開始就很怕上臺或公開講話，如果被叫上臺，他就會兩腳發軟、滿臉通紅、手心額角直冒汗，半句話也講不全。同學們也很多人很害羞，但像他這樣怕上台的還沒第二個人。到國中這情形益發嚴重，如果有需要發表意見或輪到要站起來背誦的課，他甚至會翹課，因此他的學業表現也受到影響。下列敘述何者正確？
A診斷是創傷後壓力症（ posttraumatic stress disorder ）
B第一線的治療藥物是抗精神藥物
C認知行為治療被證明對此疾病具有療效
D良好預後的預測指標包括較晚發病、合併憂鬱症
詳細解析
本題觀念：
焦點在於社交焦慮障礙（Social Anxiety Disorder，舊稱社交恐懼症）之表現性（performance-only）分型。該症於社交或表演情境中出現過度恐懼或焦慮，合併生理症狀（臉紅、冒汗、雙腿發軟等），且影響學業及生活功能。鑑別診斷、首線治療及預後因子是關鍵。
選項分析
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選項A
PTSD須符合DSM-5之創傷事件暴露（死亡或重傷威脅等）、重複性再經驗（侵入性回憶、惡夢、flashback）、情緒認知改變及警覺性增高等多項症狀，且有明顯外傷因素，與此題無關【(ptsd.va.gov)】。
此案例缺乏創傷事件背景與相關症狀，故非PTSD。 -
選項B
社交焦慮障礙藥物首選為SSRI（如sertraline、paroxetine）或SNRI（venlafaxine），其效果及耐受性經臨床試驗證實；antipsychotics非首線用藥，僅於治療抵抗或特殊合併症時考慮，並非第一線策略【([aafp.org](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2022/1200/anxiety-disorders-ch
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