111年:醫學四(1)
一位 50歲男性， 5年前做過心臟二尖瓣膜手術，至急診主訴發燒 10 日，這 2 天逐漸出現喘與胸悶的情形，身體檢查出現一些皮膚與眼睛病灶如圖，下列敘述何者錯誤？
A手指或腳趾出現小而壓痛的腫塊病灶稱為 Osler node
B指甲床出現病灶為 Roth spots
C結膜、口腔黏膜和四肢可見瘀血點
D手掌或腳掌出現小而無痛的出血性斑塊病灶稱為 Janeway lesions
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於感染性心內膜炎（infective endocarditis）的周邊表徵辨識，包括免疫複合物沉積導致的 Osler nodes、Septice microembolism 形成的 Janeway lesions、視網膜白心出血的 Roth spots，以及全身或黏膜的 petechiae，這些屬於 Duke Criteria 的 minor criteria。
影像分析：
從題組提供的四幅影像，可識別以下病灶：
- 第一張（指甲近端）可見縱行暗紅色線狀出血，形狀細長，不塗抹即不消退，符合 splinter hemorrhages（指甲下出血）特徵。
- 第二張（手掌正面）多個分散小斑塊，呈紅至暗紅色、平面且患者無觸痛，典型 Janeway lesions（掌蹠面無痛性出血性斑塊）。
- 第三張（眼底攝影）見多發點狀出血，中央有白色或淡黃色棉絮狀浸潤，符合 Roth spots（視網膜白心出血）(statpearls.com)。
- 第四張（足底）多處暗褐色或黑褐色點狀病灶，分布於足底掌心部，與 Janeway lesions 類似，也是因 septic
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