111年:醫學五(1)
王先生 56歲，預計 2 天後接受胰臟癌手術。作為外科手術隊的成員，你詢問王先生有無服用任何可能導致出血的藥物或草藥。得知王先生 6 個月前接受心臟手術，仍然在服用 Plavix （ clopidogrel ）、 aspirin 、Norvasc（ amlodipine ）及 Inderal 來控制心臟術後的病情。另患者術前檢測的 PT 和 aPTT 值均在正常範圍內，你下一步要做什麼術前準備？
A繼續準備 2天後的手術，為手術準備新鮮血漿及紅血球
B繼續準備 2天後的手術，停止服用 aspirin 及 Plavix （ clopidogrel ）
C繼續準備 2天後的手術，停止服用 aspirin 及 Plavix （ clopidogrel ） ，並在術前給與低分子量肝素
D告知主治醫師並暫停預定之手術
詳細解析
本題觀念：
胰臟手術屬於高出血風險的大型腹部手術。clopidogrel 與 aspirin 為不可逆的 antiplatelet 藥物，其抑制作用需等新生成的血小板釋出方能恢復，因此術前必須停藥足夠天數（clopidogrel 約 5–7 天、aspirin 4–5 天）。若仍維持 DAPT（dual antiplatelet therapy）或僅短暫停藥就進行手術，失血與術後出血風險顯著上升。指引亦建議：電腦支架或繞道術後若尚在需 DAPT 的安全期（DES 建議至少 6 個月），可評估延後選擇性手術，並與心臟科討論是否能暫停 P2Y12 抑制劑；若必須停藥，clopidogrel 應停 5 天以上，aspirin 盡量繼續或至少術前 4–5 天停用。(aafp.org)
選項分析
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選項 A
直接在兩天後手術並僅備血：clopidogrel、aspirin 的血小板抑制效應在 48 小時內幾乎不會消退，即使準備 FFP 或 PRBC 也無法改善血小板功能，仍高危出血，非妥當措施。 -
選項 B
兩天後照常手術但立即停 aspirin、clopidogrel：clop
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