急性胃、食道靜脈瘤出血，經藥物及內視鏡治療後仍持續出血，此時選擇以下外科治療，何者最不適當？

本題觀念：

本題討論門脈高壓合併急性食道/胃靜脈曲張出血，當標準藥物及內視鏡治療（包括 vasoactive 藥物、endoscopic variceal ligation 或 sclerotherapy）失敗後，需採取外科或介入性減壓術式以控制出血。重點在於選擇能有效降低門脈壓力或根治肝病的治療方式。

選項分析

• 選項A TIPS（transjugular intrahepatic portosystemic shunt）
  TIPS 是經頸靜脈在肝內建立門—肝靜脈側支，立即降低門脈壓力，作為難治性出血患者的首選或救援治療[1][2]。多項研究與指南皆肯定其在藥內視鏡失敗後的止血成功率及短期存活改善效果[1][2]。

• 選項B Warren shunt（distal splenorenal shunt）
  Warren shunt 為選擇性分流術，僅分流脾靜脈血至左腎靜脈，有效降低食道胃靜脈曲張壓力，同時保留足夠肝臟灌流，適用於 Child A/B 肝功能較佳者[3][4]。臨床經驗顯示此術式能持久防止再出血。

• 選項C Splenectomy（脾臟切除）
  單純脾切除僅減少脾臟血流，無法充分降低門脈壓力或解除食道/胃靜脈曲張的高壓負荷。雖可改善 hypersplenism，但出血控制效果有限，且術後門靜脈栓塞率極高[5]。實務上僅在

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