關於血尿的病人，下列何者從病史就可以判斷最可能是由尿路感染所引起？

本題觀念：

血尿（hematuria）的病因廣泛，病史中疼痛的有無、出血模式、伴隨症狀及年齡層等線索可快速指引最可能的病因。典型鑑別包括：

• 泌尿道感染（UTI）：常見於年輕女性，急性起病，有尿頻、尿急、尿痛及下腹（或膀胱）不適，偶可見血尿。
• 腎結石（nephrolithiasis）：常以突發、劇烈絞痛性腰 flank pain 放射至腹股溝，伴有噁心、嘔吐，血尿常見。
• 泌尿道腫瘤（bladder or kidney cancer）：典型為無痛性肉眼血尿，尤以中老年人、具致癌物暴露史者高危。

選項分析

• 選項A：75歲男性，近1個月陣發性無痛血尿
  無痛性血尿在60歲以上族群最常見於膀胱癌或上尿路腫瘤，需立即進一步影像學及膀胱鏡檢查確認，並不符合感染合併典型刺激症狀的表現，因此不具特異性指向UTI。 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B：39歲男性，左腰急性絞痛（colic pain），合併血尿
  突發性絞痛性腰痛放射至腹股溝為腎或輸尿管結石典型表現，血尿多為非感染性機械性破壞血管，並伴隨惡心嘔吐，無頻尿、尿急、尿痛等感染症狀，為非UTI所致。 ([pubmed.nc

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