下圖為右上腹部超音波掃描圖，最可能的診斷為：

本題觀念：

聚焦於右上腹超音波診斷膽囊病變時的關鍵回聲特徵，包括辨別Cholelithiasis（膽結石）與Emphysematous cholecystitis（產氣性膽囊炎）時，如何從echogenic focus的回聲模式、後方聲影性質以及病灶的解剖位置與移動性做出區隔。

影像分析：

超音波影像顯示在右上腹膽囊腔內，有多個高迴聲小結節，並在其後方呈現典型、乾淨的三角形posterior acoustic shadowing；膽囊壁邊界清楚，未見增厚或因氣體存在而失真；高迴聲點排列依重力方向集中於膽囊底部，未見散在ring-down或dirty shadow現象。

選項分析

• 選項A 產氣性膽囊炎：超音波應見因氣體所致的reverberation artifact（ring-down artifact）或dirty shadowing，而非乾淨聲影；常伴膽囊壁增厚及周圍組織發炎改變，本影像無此所見，故不符(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項B 產氣性肝膿瘍：病灶位於肝實質，超音波呈現液化區伴不規則氣體回聲（dirty shadowing），位置與本例配景不符。
• 選項C 膽囊癌：超音波多顯示固體型不

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