65歲男性過去病史有攝護腺癌合併脊椎轉移，因急性雙下肢疼痛無力 2 天與大小便失禁而就診。檢查發現雙下肢肌肉力量無法抵抗重力，膀胱尿液滯留 600 毫升，則此病人的下一步處置，何者最適當？

本題觀念：

本題核心概念為惡性腫瘤脊髓壓迫（Metastatic Spinal Cord Compression, MSCC）的急性處置原則：當臨床高度懷疑MSCC且出現神經學缺損（如肌力減退、感覺異常、大小便功能障礙）時，急性期首要給予高劑量類固醇（dexamethasone），以減少脊髓水腫與壓迫，維持神經功能，隨後再以MRI確診並安排手術或放療。

選項分析

• 選項A 給與 morphine止痛之後再評估病人肌肉力量
  雖適當的鎮痛可緩解症狀，但純粹止痛無法解除脊髓壓迫與水腫，延誤類固醇治療將增加永久性神經損傷風險，因此非首選處置。

• 選項B 安排脊椎電腦斷層檢查
  CT可評估骨轉移與骨破壞狀況，但對軟組織（水腫、脊髓受壓）顯影不佳。確診MSCC首選為MRI。且影像檢查前必須先給予類固醇減少水腫，以維持神經功能。

• 選項C 安排脊椎核磁共振
  MRI為診斷MSCC的黃金標準，可精確定位壓迫部位及程度。但MSCC診斷前即給予dexamethasone是急救關鍵，影像檢查僅為確認及後續治療安排之用。

• 選項D 給與 dexamethasone
  當臨床疑似MSCC並出現神經缺損時，應立即給予高劑量dexamethasone（16 mg loading，後續每日持續給藥），以減少脊髓水腫，保護神經功能，隨後再安排MRI、手術或放

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