66歲女性糖尿病病人，近幾個月來使用吸入式類固醇（ inhaled corticosteroid ）控制氣喘，因喉嚨疼痛、吞嚥不適而前來就診，經內視鏡檢查咽喉部如下圖，最可能之診斷為何？

本題觀念：

吸入性類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）局部免疫抑制，可使口咽部黏膜對 Candida 增殖失去防禦，導致偽膜型（pseudomembranous）oropharyngeal candidiasis，主要表現為白色棉絮狀或奶酪狀斑塊，可擦除並在底部留下紅斑及疼痛。

影像分析：

從內視鏡照片可見咽後壁及舌根區黏膜覆蓋多發性白色斑塊，形狀似棉絮狀堆積，邊緣清楚，表面鬆軟，非乳頭狀或菜花樣突起；移除時應可揭起，並在底層留下一片紅腫、可能出血的侵蝕面，與 Candida 偽膜性病灶吻合。

選項分析

• 選項A 白斑（leukoplakia）：白斑為黏膜慢性刺激（菸、酒、香檳等）所致厚層角化，上層不可擦除，邊緣不規則，無伴隨疼痛或偽膜性特徵；本例可擦拭並有紅斑下床，不符其特性 (mayoclinic.org)。
• 選項B 乳突瘤病（papillomatosis）：多為 HPV 引起的菜花狀或乳頭狀增生（cauliflower-like）、有血管點狀充血，不呈片狀偽膜，也少有吞嚥痛的浸潤型偽膜；此病例表面平坦

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