111年:醫學六(1)
43歲男性病人， 6個月前中風合併右半側癱瘓， 4 個月前右側髖部開始腫脹，杜卜勒檢查無深層靜脈栓塞，最近的骨盆 X光片如圖，最可能的診斷為何？
A惡性骨肉瘤（ osteogenic sarcoma ）
B異位性骨化病（ heterotopic ossification ）
C惡性軟骨肉瘤（ chondrosarcoma ）
D結核性肉芽腫（ tuberculous granuloma ）
詳細解析
本題觀念：
中樞神經系統受損（如中風、脊髓損傷、顱腦外傷）後，患者常於傷後2週至12個月內在關節周圍軟組織內出現異位性骨化（heterotopic ossification, HO）。多見於髖關節，3～4個月為高風險期；早期X光難以顯影，通常3～8週可見鬆散「fluffy」或「popcorn」狀骨質，成熟期可演進為骨刺形成及髖臼與大腿骨橋接性骨化（Brooker 分級III～IV）(now.aapmr.org)。
影像分析：
正位骨盆X光片顯示：
- 右側近端股骨及對側髂骨周圍軟組織內，大片毛絨狀、鬆散透亮度偏高的新生骨化影（非原有骨骼輪廓）；
- 骨化區域與骨幹分離，呈現骨刺樣投射，部分區域已有骨橋連通；
- 關節面無顯著侵蝕性破壞、無典型腫瘤破壞性裂隙，亦無環弧狀（ring-and-arc）鈣化或Codman三角；
- 無明顯經典Phemister 三合徵（周邊骨質疏鬆、邊緣侵蝕、關節腔持續狹窄），骨化主分布於軟組織。
以上影像最符合HO在中風後hemiplegia患者髖關節周圍的異位骨化特徵，成熟期可見廣泛軟組織骨化並可能導致關節僵直。
選項分析
- 選項A osteogenic sarcoma：多見於青少年
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