111年:醫學六(1)
一位 34歲女性，在生產結束後 18 小時開始大量出血，迅速被轉送至附近的醫學中心緊急處置。關於產後出血，下列何者最正確？
A此病人屬於次發性產後出血
B血液中血紅素的數值若沒有下降，顯示出血量一定很少
Coxytocin為無張力性子宮（ uterine atony ）的第一線用藥
D超音波檢查對於此病人並無幫助
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於產後出血（postpartum hemorrhage, PPH）的分類及處置原則。首先要釐清初發性（primary）和次發性（secondary）PPH的時間定義，並了解最常見的出血原因─子宮無力（uterine atony）及其第一線藥物；同時掌握急性大量出血時血紅素濃度變化的時程，與影像檢查在不同時期PPH診斷上的角色。
選項分析
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選項A 此病人屬於次發性產後出血
初發性PPH定義為胎盤娩出後到產後24小時內的過度出血；次發性PPH才是指產後24小時至約6週的出血。此例發生於生產後18小時，屬於初發性PPH，不是次發性PPH，故此選項錯誤。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B 血液中血紅素的數值若沒有下降，顯示出血量一定很少
急性大量失血時，血液動態調節與補液、血管床重分布等，約要4小時以上才會在血紅素或血比容上顯現下降；通常到產後48小時後才達穩定低點，因此早期血紅素未必反映實際失血量，不能以此肯定出血量一定很少，故錯誤。 ([obgyn.onlinelibrary.wiley.com](https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com
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