某位 70歲女性因為喝有機磷（ organophosphate ）農藥自殺而被送來醫院急救。當農藥毒性發作時，最不可能導致下列何種徵象？

本題觀念：

本題重點在於有機磷（organophosphate）農藥中毒所造成的膽鹼能危象（cholinergic crisis），其機制為抑制乙醯膽鹼酯酶（AChE），導致體內乙醯膽鹼（ACh）過度累積，進而同時刺激 muscarinic 及 nicotinic 受器，並引發典型的 muscarinic（SLUDGE：Salivation、Lacrimation、Urination、Diaphoresis、Gastrointestinal upset、Emesis）與 nicotinic（肌肉痙攣、無力、麻痺）症狀，以及中樞神經（CNS）過度興奮（焦慮、癲癇）等。

選項分析

• 選項A 肌肉無力
  過度刺激 nicotinic 受器，先可見肌肉纖維顫動（fasciculation），隨後因持續去極化封鎖（depolarizing block）產生肌肉無力，若嚴重即可出現中間症候群（intermediate syndrome），包括呼吸及肢體肌肉無力，甚或需使用呼吸器支援 (en.wikipedia.org)。

• 選項B 口水、淚液減少
  muscarinic 受器過度刺激會增加唾液分泌及淚液分泌，臨床上反而見

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