42歲周女士因為類風濕性關節炎，自 1 年前開始接受腫瘤壞死因子拮抗劑（ tumor necrosis factor-alpha inhibitor） adalimumab 每 2 週 40 mg 注射治療。大概 3 週前，周女士發現臉上、手臂伸側、上背部及頸部後側開始出現紅疹，驗血發現抗核抗體（ antinuclear antibodies, ANA ）以及抗雙股 DNA 抗體（ anti-dsDNA antibodies）由用藥前的陰性轉為陽性，下列處置何者最適當？

本題觀念：

本題聚焦於腫瘤壞死因子 α（TNF-α）抑制劑所誘發的 drug-induced lupus（簡稱 DIL 或 ATIL）的診斷與處置策略。重點在於：

1. TNF-α 抑制劑可打破免疫耐受，誘發 ANA 和 anti-dsDNA 抗體。
2. 臨床常見皮膚光敏感性紅疹以及合併實驗室指標轉為陽性。
3. 基本原則為停用誘發藥物，並考慮替代的非 TNF 類生物製劑以控制原發病。

選項分析

• 選項A 停掉 adalimumab，改用 etanercept
  兩者皆屬 TNF-α 抑制劑，ATIL 屬類別副作用，換同類藥仍可能復發或持續抗體陽性；文獻中多數病例在更換到另一 TNFi 後，anti-dsDNA 陽性持續未消退(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 加上 prednisolone 1 mg/kg/day，繼續使用 adalimumab
  短期高劑量 steroid 可暫時緩解自體免疫反應，但未根本停除誘發因子，長期持續使用後續仍可能累積損傷。文獻建議嚴重時可合併 steroid，但以停藥為首要步驟([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov]

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