目前認為脊椎關節炎（ spondyloarthritis ）最起始之病灶為何處？

本題觀念：

脊椎關節炎（spondyloarthritis, SpA）主要啟動於韌帶或肌腱附著於骨骼的部位──附著點（enthesis），屬於「附著點炎」（enthesitis）機轉，其後才發生骨及滑膜的連鎖改變。MRI 及病理報告顯示，附著點微破壞引發炎症及脂肪組織化，並逐漸演變為骨侵蝕與新骨形成，最終導致脊椎關節僵直與功能受限(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項A 軟骨（cartilage）
  SpA 攻擊的位置多在韌帶/肌腱附著部位，雖然最終可見軟骨下骨的新生與破壞，但並非最初病灶；軟骨主要於第二階段因附著點持續發炎而受累，不是起始點。

• 選項B 肌腱附著點（enthesis）
  臨床與實驗動物模型皆證實，附著點處的微小機械性傷害加上 IL-23/IL-17 相關免疫細胞（resident entheseal cells）活化，首發病灶即在此，引發下游的滑膜炎與骨變化，為公認之初始病灶，符合最新病理與影像學研究([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5195265/?utm

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