一位 42歲有白斑的女性到門診就醫，主訴這半年來感覺疲倦、怕冷、變胖、抽筋。抽血檢查發現 free T4為0.4ng/dL（正常參考值為 0.6 ～ 1.75 ng/dL ）， TSH 為 25 μIU/mL （正常參考值為 0.1 ～ 4.5 μIU/mL ），有關其病因的鑑別診斷，下列何種診療最不需要？

本題觀念：

本題探討原發性甲狀腺功能低下症（primary hypothyroidism）病因鑑別所需檢查。實驗室數值顯示 free T4 下降且 TSH 顯著上升，符合原發性甲低，需與中樞性（pituitary/hypothalamic）甲低鑑別，並尋找最可能的病因及評估策略。

選項分析

• 選項A：甲狀腺觸診和詢問家族史
  原發性甲低首重病史與體檢，包括甲狀腺大小、質地、有無結節或甲狀腺腫，以及家族中甲狀腺疾病史。體檢可提示自體免疫性甲狀腺炎（如甲狀腺硬且不均質）或其他結構異常，是初步必要步驟(hospitalhandbook.ucsf.edu)。

• 選項B：甲狀腺超音波檢查
  超音波主要用於評估甲狀腺結節或結構性腫大，並非必做項目。NICE 指引建議：若無結節或甲狀腺腫且臨床表現屬單純原發性甲低，則不需例行超音波檢查；只有在懷疑結節或結構異常時才須超音波(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C：測量甲狀腺自體免疫指

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