111年:醫學三(1)
28歲確診人類免疫不全病毒（ HIV ）感染男性病人有 3 週漸進嚴重的體重減輕、發燒、乾咳與氣促（dyspnea），入院檢查發現臉部脂漏性皮膚炎（ seborrheic dermatitis ）、口腔念珠菌感染（ oral candidiasis）、嘴唇粘膜發紺（ cyanosis ），在呼吸室內空氣（ ambient air ）時血氧飽和度（ oxygen saturation ）是86%。胸部 X光和電腦斷層顯示雙側嚴重間質性肺炎（ interstitial pneumonitis ），並未發現肋膜積液（ pleural effusion）。針對這位病人的間質性肺炎，下列病因與處置的敘述，何者錯誤？
A此臨床肺炎病徵最常見的診斷是肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）
B針對此臨床肺炎病徵最常見的致病原， trimethoprim-sulfamethoxazole 是優先建議的治療
C針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，此時病人的輔助治療並不適合加上類固醇（ steroids ）
D針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，在治療療程結束後，還需要續用低劑量原抗生素以預防再發
詳細解析
本題觀念：
本題考察在 HIV 感染病人出現進展性間質性肺炎與嚴重低氧血症時，最常見致病原 Pneumocystis jirovecii（PCP）的診斷及其治療原則，包含一線抗菌藥物選擇、輔助性類固醇使用、以及治療後續預防性用藥。
選項分析
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選項A
此臨床情境—HIV 病人伴有乾咳、氣促、乾酪樣間質性肺炎及低氧血症—最常見的診斷即為肺囊蟲肺炎（PCP）。PCP 在未接受預防或未控病毒量的 HIV 患者中，仍為最常見的 AIDS 定義性機會性感染之一，發病率高且症狀與影像學典型表現吻合 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
Pneumocystis jirovecii pneumonia 的首選治療為 trimethoprim-sulfamethoxazole（TMP-SMX），靜脈或口服給藥均可。多項臨床試驗及治療指引均將 TMP-SMX 列為一線用藥，療程 21 天。對於一般或中度至重度病例，若可耐受應持續使用至療程結束 ([clinicalinfo.hiv.gov](https://clinicalinfo.hiv.gov/es/node/9273?utm_sour
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