111年:醫學三(2)
59歲男性，過去有冠狀動脈疾病開過繞道手術，最近 6個月運動時胸悶加劇、喘，就診時發現心電圖有新的變化，因此心臟科醫師安排了靜態核醫心肌灌流單光子造影（MPI-SPECT）（圖一）及 F-18 FDG正 子掃描（PET）（圖二），下列敘述何者錯誤？
A在左心室側壁的心肌灌流缺損多為休眠的心肌
B左心室前壁大部分是瘢痕心肌， 血管再通治療效果不佳
C左心室下壁混和有瘢痕與休眠心肌 ， 在左心室側壁的心肌灌流缺損多為休眠的心肌 ，可以考慮積極進行血管再通治療 血管再通治療效果不佳 ，血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差 可以考慮積極進行血管再通治療 血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差
D左心室心尖混和有瘢痕與休眠心肌，血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差
詳細解析
本題觀念：
透過靜態心肌灌流SPECT（99mTc-MIBI）與 F-18 FDG PET 的灌流–代謝配對（match／mismatch）與不配對（matched／mismatched）結果，區分「心肌瘢痕」（non-viable，matched defect：灌流↓且代謝↓）與「休眠心肌」（hibernating myocardium，mismatch defect：灌流↓但代謝↑），以評估血管再通後心肌功能恢復的潛力。
影像分析：
- 圖二（SPECT）顯示左心室側壁（lateral wall）區域有明顯固定性灌流缺損（cold spot，色彩偏藍綠）；前壁（anterior wall）亦見固定缺損；下壁（inferior wall）及心尖（apex）則呈現不同程度的灌流減低。
- 圖一（FDG PET）同一側壁區域顯示明顯 FDG 攝取（hot spot，色彩偏紅黃），代表該區雖灌流不足，仍保有葡萄糖代謝活性；前壁區域 FDG 攝取明顯減少，與 SPECT 灌流缺損吻合，提示該處為不可逆傷害（瘢痕）；下壁與心尖區域 FDG 攝取呈現不均勻分布，部分節段保留代謝、部分節段喪失。
選項分析
- 選項 A：左心室側壁灌流缺損多為休眠心肌。
影像顯示側壁 SPECT 灌流↓而 PET FDG↑，符合 mismatch（休眠心肌）表徵，可透過血管再
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