一位 72 歲男性病人手部有 clubbing of fingers 的症狀，手部 X光檢查發現有 hyp ertrophic osteoarthropathy，此病人的這些臨床特徵與下列何種疾病最有關係？

本題觀念：

本題核心在於「指端杵狀指（clubbing）與肥厚性骨關節病（hypertrophic osteoarthropathy, HOA）」作為副腫瘤症候群，最常見於支氣管肺癌（bronchogenic carcinoma）。認識其病因學及臨床關聯性，是判斷正確診斷的關鍵。

選項分析

• 選項A diabetes mellitus
  糖尿病常見併發症包括微血管病變、周邊神經病變，但不會造成杵狀指或骨膜下增生。故與肥厚性骨關節病無關。

• 選項B hemochromatosis
  血色素沉著症主要累及肝、胰臟、心臟及關節（滑膜鈣化、退化性變），不會引起指端杵狀變化或典型的周邊骨膜增生。

• 選項C acromegaly
  肢端肥大症（acromegaly）因生長激素過多造成骨骼及軟組織增生，手足與顏面明顯粗大，但X光呈現骨端骨質增生與關節間隙變寬，並非因骨膜下新骨形成所致，也不伴隨指端杵狀指變形。

• 選項D bronchogenic carcinoma
  支氣管肺癌最常見的副腫瘤表現之一即為指端杵狀指及HOA。惡性腫瘤使得血流中未被肺內去除的血小板或巨核細胞釋放PDGF等因子，刺激末梢骨膜下新骨形成，臨床即見杵狀指及骨膜增生疼痛。多項研究與回顧均顯示，約4–12%的肺癌病人會出現HOA，其中最常見為支氣管肺癌

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