63歲女性，3週前因下背劇痛至門診求診，並接受 non-steroid anti-inflamma tory drug止痛劑緩解症狀。最近一週開始出現咳嗽、發燒症狀及呼吸急促現象，至急診室求診發現胸部 X光片有兩側肺野浸潤疑似肺炎現象，無心臟擴大或肋膜積水，血液檢查白血球：14,200/mm 3；neutrophil：70%；eosinophil：25%；C-reactive protein： 0.9mg/dL，其他生化檢查正常。下列何種檢查對確定診斷最有幫助？

本題觀念

本題探討嗜酸性肺炎（eosinophilic pneumonia）的診斷原則。患者近期使用 NSAID 後出現呼吸道症狀及雙側肺野浸潤合併外周血嗜酸性球增多，最需透過肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage, BAL）檢體中嗜酸性球比例的定量評估來確定診斷，因為BAL嗜酸性球>25%可直接診斷急性或慢性嗜酸性肺炎 (link.springer.com)。

選項分析

• 選項A：胸部電腦斷層
  胸部 CT 可顯示磨玻璃影、實變或隔壁增厚等影像改變，但此非特異性，無法評估肺泡內細胞成分，也無法區分感染、ARDS 或嗜酸性肺炎，故無法確診。

• 選項B：blood antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)
  ANCA 測定主要用於嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）的輔助診斷，但僅約30–35% EGPA 患者呈陽性，且本例缺乏哮喘、血管炎症狀，CRP 低、無其他器官侵犯，EGPA 可能性低，ANCA 陽性率及特異度均不足以確診本例嗜酸性肺炎 ([pubmed.ncbi.nlm.nih.go

...（解析預覽）...