111年:醫學三(2)
關於呼吸器相關肺炎（ventilator associated pneumonia），下列敘述何 者最適當？
A當病人接受氣管內管插管並將氣囊充氣打飽後，可完全避免吸入性肺炎
B應將病人頭部抬高至 15度，以避免產生呼吸器相關的吸入性肺炎
C給與長期之預防性抗生素，可避免產生呼吸器相關的肺炎
D因為心因性肺水腫而導致的呼吸衰竭，採用非侵襲性正壓通氣較插管使用呼吸器可減少呼吸器相關肺炎的發 生
詳細解析
本題觀念：
呼吸器相關肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是指於使用侵入性機械通氣超過48小時後發生的肺部感染，主要與微生物經氣管內管周邊或氣囊下方微量滲漏進入下呼吸道導致。預防重點包含減少胃腸道及口咽部菌叢定植、降低分泌物誤吸、縮短插管時間，以及在適當情況下採用非侵入性正壓通氣（NPPV）取代插管。
選項分析
- 選項A 「當病人接受氣管內管插管並將氣囊充氣打飽後，可完全避免吸入性肺炎」
- 氣囊壓力維持於20–30 cmH₂O可減少分泌物自氣管內管周邊進入下呼吸道，但無法完全密閉，仍有微量滲漏可經微導管或細菌經組織間隙滲入，故無法完全避免VAP發生。(bmcinfectdis.biomedcentral.com)
- 過度充氣反而可能傷害氣管黏膜，引發潰瘍及更高感染風險。([bmcinfectdis.biomedcentral.com](https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-023-08151-w?utm_s
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